Анализ данных ультразвукового исследования щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода

Нами проведено УЗИ ЩЖ 1715 детям 3–14 лет, подвергшимся воздействию радиоизотопов йода и проживающим в йододефицитном Новозыбковском районе Брянской области, и 987 детям радиационно чистых Суражского и Унечского районов, отобранным методом «копия — пара». Установлено, что в первом пятилетнем периоде после аварии (1990–1991 гг.) в структуре нарушений ЩЖ у облученных детей преобладал зоб, представленный в основном зобом 1-й степени, частота которого статистически значимо превысила частоту зоба у детей в группе контроля (соответственно 38,6 и 25,5 %, p < 0,05).

Исследование экскреции йода с мочой у облученных детей показало наличие йодного дефицита легкой степени. Сопоставление величины йодурии (69–84 мкг/л) и частоты зоба у детей (38,6 %) позволило сделать вывод о наличии в регионе зобной эндемии среднетяжелой степени, причиной которой являлся не только дефицит йода в биосфере, но и антропогенное загрязнение окружающей среды радионуклидами, образовавшимися в результате аварии на ЧАЭС.

АИТ занял второе ранговое место в структуре тиреоидной патологии как в группе наблюдения, так и в контроле. Однако в группе облученных доля детей с АИТ составила 6,1 %, превысив показатель в контроле (3,0 %, p < 0,05). Для углубленного обследования этих детей была сформирована группа из 89 человек в возрасте 7–13 лет (41 девочка и 48 мальчиков), основной отличительной особенностью которых являлось наличие неоднородности эхоструктуры ЩЖ. В контрольную группу вошли 292 ребенка без патологии ЩЖ, отобранные методом свободной выборки. В группах определялось содержание ТТГ, общих фракций Т₃ и Т₄, АТ ТГ, АТ МАГ.

Установлено, что содержание ТТГ у детей с признаками АИТ оказалось статистически значимо выше, чем у детей без патологии ЩЖ (р < 0,001), а содержание общих фракций Т₃ и Т₄ у детей с признаками АИТ было статистически значимо ниже, чем в контроле (р < 0,001), что доказывает связь между изменениями морфологической структуры ЩЖ и ее функциональной активностью (гипотиреоидная реакция субклинического типа, когда нормальный тиреоидный гомеостаз достигается посредством повышенной стимуляции железы ТТГ). Зависимости между ультразвуковыми признаками АИТ и сывороточными маркерами органоспецифического аутоиммунного процесса нами не обнаружено.

Для выявления компенсаторных возможностей ЩЖ 34 облученным детям с признаками АИТ, 24 облученным детям без патологии ЩЖ (1-я контрольная группа) и 34 детям с неизмененной ЩЖ, не подвергавшимся облучению (2-я контрольная группа), подобранным по принципу «копия — пара», была проведена проба с рифатироином.

Содержание ТТГ у детей с признаками АИТ статистически значимо превысило уровень гормона у детей 1-й и 2-й контрольных групп (р < 0,05). Полученные результаты позволили нам расценить реакцию тиреотрофов гипофиза на введение 500 мкг рифатироина как гиперергическую и сделать заключение о снижении компенсаторных возможностей ЩЖ у облученных детей с признаками АИТ.

На третьем ранговом месте по результатам ультразвукового исследования ЩЖ находилась гипоплазия ЩЖ, составившая у облученных детей 1,1 %, в контроле — 1 %. Четвертое ранговое место заняли узлы и кисты, удельный вес которых у облученных детей составил 0,9 %, в контроле — 0,5 %.

В нашем исследовании доказано, что в регионе, подвергшемся радионуклидному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС, в первом и втором пятилетних периодах после аварии зарегистрирована зобная эндемия среднетяжелой степени выраженности, причиной которой являлся не только дефицит йода в биосфере, но и антропогенные загрязнители (радиоизотопы йода).

Доказан вклад радиоизотопов йода в развитие органоспецифических реакций аутоиммунного типа у облученных (по данным УЗИ ЩЖ и органоспецифических аутоиммунных реакций).

По данным УЗИ ЩЖ не установлено увеличения объемных образований ЩЖ в первые пять лет после аварии, однако отмечена тенденция к увеличению доли детей с гипоплазией.