logo
Gigiena-3med-psichologia-metod

Реєстрації нещасних випадків (виробничих травм, гострих отруєнь та захворювань)

___________________________________________________________________________

(найменування об'єднання, підприємства, установи, організації)

№

п\п

Дата

по-дії

Прізвище, ім¢я, по-батькові по-терпілого, рік народження, стаж роботи за-гальний і за про-фесією (посада)

Про-фесія (поса-да)

Місце події (цех, діль-ниця, об¢єкт)

Короткі основні причини нещас-ного випадку

Дата скла-дання і № акта за фор-мою

Н-1

Діагноз та нас-лідки не-щасного випадку

Приміт-ка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

___________________________________________________________________________

* № пп Номер повинен відповідати номеру акта за формою Н-1.