16.6 Природно-очаговые заболевания

Клещевой вирусный энцефалит. В Красноярском крае широко распространены природные очаги инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой тиф (СКТ).

КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в Красноярском крае, показатели заболеваемости ежегодно превышают средние по Российской Федерации и Сибирском федеральном округе. В 2013 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения по КВЭ составил 15,4, что превышает показатель по Российской Федерации (1,6) в 9,6 раз. Показатель заболеваемости КБ в крае (9,8 на 100 тысяч населения) превысил средний показатель по Российской Федерации (4,0) в 2,4 раза.

В последние 10 лет в крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости КВЭ, темп снижения составил 3,7 %. В сезон 2013 года зарегистрировано 439 случаев КВЭ, в сравнении с 2012 годом (516 случаев) заболеваемость снизилась на 15,4 % (рис. 16.3).

Рисунок 16.3 Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения Красноярского края, 2004-2013 гг.

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила 91,6 % (в 2012 г. – 92,6 %, 2011 г. – 89,0 %), доля детей до 17 лет – 8,4 % (в 2012 г. – 7,4 %, 2011 г. – 11,1 %).

В 2013 году заболеваемость среди взрослого населения снизилась на 15,4 % (t >2), показатель заболеваемости среди взрослого населения составил 17,6 на 100 тысяч, в 2012 году – 20,8. Заболеваемость среди детского населения снизилась незначительно на 7,1 %, показатель заболеваемости составил 6,5 на 100 тысяч населения, в 2012 году – 7,0 соответственно.

В 2013 году зарегистрировано 5 случаев заболеваний КВЭ со смертельным исходом (в 2012 г. – 5, в 2011 г. – 3) среди взрослого не привитого населения (4 случая в г. Красноярске, 1 случай в Иланском районе). Летальность в 2013 году составила 1,1 % (в 2012 г. – 0,9 %, в 2011 г. – 0,5 %).

В структуре на долю городских жителей ежегодно приходится более 70,0 % больных: в 2013 г. – 73,8 %, в 2012 г. – 73,8 %, в 2011 г. – 77,1 %. Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ в 2013 году регистрировалось среди жителей г. Красноярска – 56,7 %, в 2012 г. – 51,9 %, в 2011 г. – 51,8 %.

Заболеваемость КВЭ регистрировалась в 46 из 57 эндемичных территорий края. В 2013 году в большинстве территорий края (28) заболеваемость КВЭ снизилась в 1,1…9,1 раз, в 17 территориях заболеваемость возросла в 1,0…5,1 раза. В 17 территориях относительные показатели заболеваемости населения превысили показатель по краю в 1,03…3,8 раза, самый высокий показатель заболеваемости (64,4) зарегистрирован в г. Дивногорске (рис. 16.3).

Рисунок 16.4 Ранговое распределение заболеваемости клещевым

вирусным энцефалитом по территориям «риска» в Красноярском крае в 2013 году

Неравномерное распространение КВЭ в крае связано с приуроченностью территорий к различным ландшафтным зонам. В сезон 2013 года снижение заболеваемости КВЭ произошло в центральных и восточных районах края (лиственно-лесная, южно-таежная, низко-горнолесная, лесостепная восточная, Восточно-Саянская горнотаежная зоны), на севере края (Ангаро-Енисейская среднетаежная зона). Рост заболеваемости КВЭ отмечен на юге края в территориях Западно-Саянской горнотаежной зоны, на западе края в территориях лесостепной западной зоны.

В 2013 году показатель заболеваемости среди сельского населения составил 17,3 на 100 тысяч населения) и городского - 4,8 на 100 тысяч населения.

Распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в муниципальных районах и городских округах Красноярского края представлено на рисунке 16.4.

В 98,8 % случаев причиной заражения в 2013 году послужили бытовые контакты населения при посещении природных очагов (2012 год – 98,2 %, 2011 год – 98,9 %). В целом причина контакта определяет и социально-профессиональный состав больных. В 2013 году среди больных преобладали лица в возрастной группе от 20 до 39 лет – 34,9 %, 40-59 лет – 31,4 %, 60 лет и старше – 33,7 %. Среди больных КВЭ работающие группы населения составили 34,7 %, доля пенсионеров - 22,0 %, не работающие группы населения 30,7 %.

При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения следует отметить, что удельный вес привитых среди заболевших в 2013 году составил 5,0 %, удельный вес не привитых 95,0 %. Индекс эпидемиологической эффективности показывает, что заболеваемость КВЭ в 2013 году среди не привитых в 18,9 раза превышает заболеваемость среди привитых (табл. 16.21).

Таблица 16.21

Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения

в Красноярском крае

В социальной структуре больных КВЭ наиболее не защищенными группами населения являются студенты, учащиеся, пенсионеры, прочие и не работающие группы населения (болеют от 96 % до 100 % не привитые).

Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2013 году снизилась на 17,6 %, показатель на 100 тысяч населения составил 9,8 (279 случаев) против 11,9 (337 случаев) в 2012 году. Тенденция многолетней заболеваемости умеренная, темп снижения 1,4 %. Показатель заболеваемости КБ превысил средний показатель по Российской Федерации (4,0) в 2,4 раза.

Среди больных КБ взрослое население в 2013 году составило 94,3 % (2012 год – 91,7 %, 2011 год – 93,0 %). В 2013 году показатель заболеваемости среди взрослого населения превысил показатель заболеваемости среди детей в 4,1 раза и составил соответственно 11,5 против 2,8 (2012 год – 13,5 и 5,2, 2011 год – 16,4 и 4,9).

Доля городского населения в 2013 году составила 73,5 %, доля сельского населения - 26,5 %. Разница показателей заболеваемости на 100 тысяч среди сельского и городского населения не является существенной. В 2013 году показатель заболеваемости среди сельского населения составил 11,1, среди городского населения 9,4, в 2012 году соответственно 11,4 и 12,0.

Заболеваемость КБ регистрировалась в 44 территориях края, в 25 территориях заболеваемость снизилась в 1,0…5,1 раз, в 21 территории заболеваемость возросла в 1,0…6,05 раз. В 2013 году в 21 территории края показатель заболеваемости КБ превысил средний показатель по краю в 1,1…4,7 раза и составил 10,5…59,8 на 100 тысяч населения. Высокий уровень заболеваемости отмечен в Партизанском районе (59,8), г. Дивногорске (58,3), Краснотуранском районе (47,0), Бирилюсском районе (38,4).

Сибирский клещевой тиф (СКТ). В 2013 году в 12 территориях края зарегистрировано 79 случаев заболеваний сибирским клещевым тифом (2012 год – 101 случай в 16 территориях, 2011 год – 132 случая в 16 территориях). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 2,8, в 2012 году – 3,6, в 2011 году – 4,7. В сравнении с 2012 годом заболеваемость СКТ снизилась на 22,2 %. В крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболеваемости СКТ, темп снижения составил 2,9 %. Показатель заболеваемости СКТ превысил средний показатель по Российской Федерации (1,1) в 2,5 раза.

Среди больных в 2013 году доля взрослого населения составила 60,7 %, доля детского населения 39,3 %. Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет составил 5,5, среди взрослого населения - 2,1.

Заболеваемость СКТ регистрировалась в 16 территориях преимущественно зоны Степной Минусинской котловины, Западно-Саянской горнотаежной зоны, Лесостепной восточной зоны, низко-горнолесной зоны, что связано с заражением при присасывании клещей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis сoncinna – это г. Минусинск и Минусинский район, Идринский, Каратузский, Ермаковский районы, г. Канск и Канский район, Новоселовский район.

Заболевания СКТ регистрировались преимущественно среди сельского населения, доля которого в 2013 году составила 68,3 %, в 2012 году - 63,4 %, в 2011 году - 74,2 %.

Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения в 2013 году составил 8,1 и превысил показатель заболеваемости среди городского населения в 7,4 раза (1,1).

В 2013 году снижение численности таежных клещей отмечалось на очаговой территории в лиственно-лесной (г. Красноярск, Снежница) - от 10,5 до 6,3 клещей на км, в низкогорно-лесной (г. Шарыпово) - с 29,1 до 23,1 клещей на км, в Ангаро-Енисейской среднетаежной (г. Лесосибирск) - с 27,6 до 14,5 клещей на км, в зоне степной Минусинской котловины (г. Минусинск) - с 24,4 до 21,1 клещей на км. Понижение численности и активности клещей обусловило снижение заболеваемости КВЭ на территории этих зон. Сохранение уровня численности клещей (15,9 и 15,2 клещей на км) отмечалось в центральном районе в южно-таежной зоне (г. Красноярск, заповедник Столбы). Повышение численности клещей наблюдалось в восточных районах края: в Восточно-Саянской горно-таежной (г. Иланский) - с 1,8 до 4,3 клещей на км и в лесостепной западной (г. Ачинск) - с 16,5 до 24,9 клещей на км, что способствовало росту показателя заболеваемости КВЭ в г. Ачинске.

Наблюдалось повышение с 0,4 до 0,8 клещей на км средне-сезонного показателя численности клещей Dermacentor nuttalli, переносчиков СКТ в восточной лесостепи (г. Канск, стационар Анцирь) и понижение с 5,6 до 1,5 клещей на км в зоне степной Минусинской котловины (г. Минусинск, стационар Быстрая).

В сезон 2013 года в лечебно-профилактические учреждения края обратилось 17317 человек, что незначительно (в 1,05 раза) выше уровня 2012 года (2012 год – 16372, 2011 год – 23277). В 2013 году обратилось 3768 детей (2012 год – 3434, 2011 год – 4624).

В 2013 году в 5 летних оздоровительных края за медицинской помощью с присасыванием клещей обратилось 6 детей, среди них 3 привитых, охвачены серопрофилактикой 5 детей (2012 год обратилось 10 детей, 2011 год – 9 детей).

Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация населения. В последние пять лет в крае ежегодно прививается более 163…227 тысяч человек. В 2013 году вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 198835 человек, (2012 год – 227121 человек, 2011 год – 226581 человек) за счет средств, краевой целевой и территориальных программ, средств населения. В том числе привито взрослого населения в 2013 году 98737 человек, 100098 детей.

Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского края с 2005 года ежегодно увеличивается. Противоклещевые обработки проведены в сезон 2013 года на площади 4162,9 га (2012 год – 4113,3 га, 2011 год – 3413,9 га), в том числе в зоне размещения загородных детских оздоровительных учреждений (ЗДОУ) на площади 879,1 га (2012 год – 811,3 га, 2011 год – 577,1 га), в зонах отдыха населения, на дачных и садовых обществах, производственных площадках – на площади 3283,8 га (2012 год – 3302 га, 2011 год – 2836,8 га). Проведено благоустройство и расчистка территорий в очагах КВЭ на площади 3112,45 га (2012 год – 3086,04 га, 2011 год – 2907,9 га). Проведенные профилактические акарицидные обработки и расчистка очаговых территорий на территории Красноярского края способствовали снижению показателей заболеваемости КВЭ и КБ в 2013 году.

Таким образом, состояние природных очагов клещевого энцефалита в сезон 2013 года характеризовалось снижением численности таежных клещей на всей очаговой территории края, за исключением восточных районов (Восточно-Саянская горно-таежная, восточная лесостепная зоны – гг. Иланский, Канск) и лесостепной западной зоны (г. Ачинск) на западе края, незначительным понижением вирусофорности клещей.

Понижение активности природного очага обусловило снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом в большинстве территорий Красноярского края. Численность клещей D. nuttalli, D. silvarum и H. сoncinna в основной части ареала обитания снизилась, что способствовало снижению в 1,3 раза заболеваемости сибирским клещевым тифом в крае.

Проводимый комплекс мероприятий по защите населения от клещевого вирусного энцефалита, позволяет стабилизировать уровень заболеваемости КВЭ, но не обеспечивает значительное снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом. Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных целевых программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения увеличения объемов вакцинации, прежде всего, среди взрослого населения и серопрофилактики, увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом, а также информирование населения о мерах профилактики.